補藥賠到怕 壽險業刪中醫自費理賠
------------------------------------------------------------------------■記者孫中英/台北報導
仙膏、大補丸,這些全民健保不給付項目,竟讓保險公司賠到怕。有部分中醫診所和病患合
作,大肆申請商業醫療險的自費用藥理賠,壽險公司賠不勝賠,考慮刪除中醫門診理賠,已
有公司動手了,保單條款刪除對「中醫門診」的自費用藥理賠。

最近壽險業者發現,有許多「中醫院」濫開各種內服用藥和補藥證明,讓保戶申請理賠,保
戶僅受小傷,但一口氣就申請十幾萬甚至二、三十萬元的理賠金。


壽險業者說,這種中醫門診用的「成藥」或醫師指示用藥,很多都是健保不理賠項目,但商
業「實支實付型」醫療險理賠,該保險中有一個是「自費用藥」理賠,即理賠保戶看中、西
醫門診時的「自費項目」。


很多壽險公司當初是以「自費用藥」可賠,來招攬消費者投保醫療險,沒想到現在卻變成理
賠大患。


壽險業者說,保戶從中醫院拿來的自費用藥項目,無奇不有。有人只摔到膝蓋,要貼一帖
300元的膏藥,貼兩個月,兩個月下來,就花快2萬元,要保險賠。


貼膏藥,還是小意思,壽險公司最怕各種補丸。壽險業者說,現在中醫門診最流行的是「龜
鹿二仙膏」和「人蔘大補丸」,很多保戶都說,這是中醫師要求的內部調理用藥,至少要吃
一個半月,就有保戶光吃中醫補藥,一口氣就要申請十多萬元的保險理賠。


壽險業者說,中醫院多很「上道」,患者上門時,還會問「有沒有保險?」如果有,就幫患
者多開幾個自費用藥單據,病人當然高興。但這種奇異的理賠方式,也讓壽險理賠大門越關
越緊。


雖然壽險業無法馬上全面排除對中醫門診理賠,但已有公司刪除保單條款中對「中醫門診」
的自費用藥理賠,未來跟進的公司肯定會越來越多。


商業醫療險曾是最熱賣的險種,但卻不斷讓有心人士利用。過去在中南部,就有詐騙集團利
用「假住院」真詐保險金。明明就沒有住院,醫院卻開立住院證明,拿到理賠金後,保戶再
回頭和醫院拆帳。後來檢調單位調查,並將部分醫療院所負責人移送法辦,這股歪風才稍平
息。


【2006/08/29/聯合報 】
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